Le persone con ipertensione possono trarre beneficio dalla riduzione della pressione sanguigna a livelli ben al di sotto di quelli raccomandati nelle attuali linee guida, secondo un nuovo studio.
Nello studio, i ricercatori hanno esaminato le informazioni di 42 precedenti studi clinici e hanno scoperto che i trattamenti che hanno abbassato la pressione sistolica delle persone tra 120 e 124 mm Hg erano collegati con i maggiori benefici, rispetto ai trattamenti che non hanno ottenuto una pressione sanguigna così bassa. (La pressione arteriosa sistolica è il valore più alto in una misurazione della pressione sanguigna.)
Ad esempio, i pazienti che hanno raggiunto una pressione sanguigna nell'intervallo da 120 a 124 mm Hg avevano una probabilità del 40% in meno di morire durante il periodo di studio, rispetto a quelli che avevano raggiunto una pressione sanguigna nell'intervallo da 140 a 144 mm Hg. Alcune linee guida attuali raccomandano che le persone di età pari o superiore a 60 anni con pressione alta mirino semplicemente a ridurre le letture sistoliche a un valore inferiore a 150 mm Hg.
I ricercatori hanno affermato che le loro nuove scoperte, pubblicate oggi (31 maggio) sulla rivista JAMA Cardiology, supportano l'idea di utilizzare un trattamento più aggressivo per le persone con ipertensione e suggeriscono che le attuali linee guida dovrebbero essere riviste per raccomandare obiettivi di pressione sanguigna più bassa .
Lo studio fornisce "prove provocatorie che è meglio abbassare", hanno scritto in un editoriale che accompagna lo studio il dott. Clyde Yancy e il dott. Robert Bonow, della Feinberg School of Medicine della Northwestern University di Chicago. "I benefici per la salute della popolazione derivanti dagli obiettivi di abbassamento della pressione sanguigna, molto inferiori a quelli che abbiamo precedentemente riconosciuto, sono reali", hanno detto.
Tuttavia, altri esperti affermano che la maggior parte dei medici probabilmente attenderà la pubblicazione di nuove linee guida prima di cambiare il modo in cui trattano i pazienti.
Inoltre, è importante notare che i trattamenti aggressivi per la pressione sanguigna possono potenzialmente causare effetti collaterali, tra cui squilibri elettrolitici e lesioni renali. Pertanto, i medici dovrebbero essere consapevoli dei rischi e monitorare i pazienti per gli effetti collaterali, hanno detto i ricercatori. E le persone che hanno un rischio generalmente più basso per le malattie cardiovascolari potrebbero non richiedere un trattamento aggressivo per la pressione alta come quelle a rischio più elevato, secondo gli autori dell'editoriale, che non sono stati coinvolti nella ricerca.
È meglio più basso
Le nuove scoperte toccano un argomento controverso: esattamente come i pazienti bassi dovrebbero puntare a ridurre la pressione sanguigna. Le linee guida su questo problema sono state incoerenti. Nel 2014, le linee guida di un gruppo di esperti governativi, chiamato Ottavo Comitato Nazionale Misto per il rilevamento, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione hanno aumentato gli obiettivi raccomandati per la pressione arteriosa per gli adulti di età pari o superiore a 60 anni, da 140 mm Hg a 150 mm Hg. Le recenti linee guida dell'American College of Physicians raccomandano anche l'obiettivo di 150 mm Hg per gli anziani, ma specificano un obiettivo inferiore di 140 mm Hg per quelli con una storia di ictus o altri fattori di rischio per malattie cardiache, come diabete o colesterolo alto.
Contrariamente a queste linee guida, studi recenti hanno suggerito maggiori benefici con obiettivi di pressione sanguigna molto più bassi. Ad esempio, uno studio del 2015 noto come SPRINT ha rilevato che i pazienti che hanno abbassato la pressione sanguigna a circa 120 mm Hg avevano il 27% in meno di probabilità di morire durante il periodo di studio, rispetto a quelli il cui obiettivo terapeutico era abbassare la pressione sanguigna a di 140 mm Hg.
Ma questo studio precedente ha coinvolto persone che erano particolarmente a rischio di problemi cardiaci, ad esempio perché avevano già malattie cardiovascolari o un'altra condizione cronica.
Nel nuovo studio, i ricercatori dell'Università di Tulane volevano includere una popolazione più ampia e più generale di persone con ipertensione. Hanno esaminato le informazioni di oltre 144.000 persone che in precedenza avevano partecipato a una sperimentazione clinica in cui avevano ricevuto un trattamento per la pressione alta o un placebo. I partecipanti sono stati seguiti, in media, per circa 4 anni.
La pressione sanguigna media raggiunta dai pazienti in quegli studi variava da un minimo di 114 mm Hg a un massimo di 171 mm Hg. Nel nuovo studio, i ricercatori hanno confrontato i pazienti che hanno raggiunto una pressione sanguigna da 120 a 124 mm Hg con quelli che hanno raggiunto un obiettivo di pressione sanguigna più elevato, come 130-134 mm Hg, 140-144 mm Hg, 150-153 mm Hg e 160 mm Hg o superiore.
Su tutta la linea, coloro che hanno raggiunto una pressione sanguigna da 120 a 124 mm Hg avevano il rischio più basso di sviluppare malattie cardiovascolari, ictus o morire per qualsiasi causa durante lo studio. Ad esempio, anche rispetto a quelli che hanno raggiunto una pressione sanguigna nell'intervallo Hg da 130 a 134 mm, quelli nell'intervallo Hg da 120 a 124 mm avevano il 29% in meno di probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari e il 27% in meno di probabilità di morire durante il periodo di studio .
Stabilire un obiettivo
Nell'editoriale, Yancy e Bonow raccomandano che, per le persone a più alto rischio di malattie cardiovascolari, l'obiettivo dovrebbe essere di abbassare la pressione sanguigna a 130 mm Hg o inferiore, se ciò può essere fatto in sicurezza. Per coloro che sono a basso rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (in particolare quelli che hanno difficoltà a tollerare i farmaci per la pressione alta) la pressione arteriosa target dovrebbe essere di 150 mm Hg o inferiore.
Il Dr. Arnold Einhorn, cardiologo e condirettore dell'Orlando Health Heart Institute che non è stato coinvolto nello studio, ha affermato che i nuovi risultati sono forti e potrebbero indurre i medici a essere un po 'più severi con i numeri della pressione sanguigna dei loro pazienti . Ma molti medici probabilmente aspetteranno che vengano pubblicate nuove linee guida prima di cambiare il modo in cui trattano i pazienti, ha detto Einhorn.
Un problema con la creazione di nuove linee guida è che "ci sono sempre eccezioni alle regole", e quindi i medici devono stare attenti a formulare raccomandazioni per vaste popolazioni, ha affermato Einhorn.
L'editoriale osserva che i trattamenti dovrebbero essere una decisione condivisa tra un medico e un paziente che tenga conto della particolare storia medica e della salute dei pazienti.
I ricercatori hanno anche osservato che sono necessari ulteriori studi per determinare meglio i risultati dei trattamenti aggressivi per la pressione arteriosa nei pazienti con diabete e che i medici dovrebbero essere particolarmente attenti agli effetti collaterali nel trattamento di pazienti con diabete o altre condizioni croniche.
